Formulário de Cotação - RESIDÊNCIA

Dados do Cliente
Nome
E-mail
Tel. Comercial	Ramal
Fax
Tel. Residencial
Celular

Dados da Residência (Local do risco)
Endereço
Cidade
Estado	UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO       CEP

Qual o tipo da residência?
Apartamento	Casa
Qual o tipo de construção da residência?
Alvenaria	Madeira	Mista
Qual a ocupação?
Habitual	Veraneio
Possui algum sistema de segurança?
Sim, qual?
Não
Possui seguro residencial?
Sim, desde		vencimento em
Não
Usou o seguro nos últimos 5 anos?
Sim, quando?		Motivo
Não

Coberturas desejadas	Valor em Reais (R$)
Incêndio, Raio, Explosão (valor do imóvel e conteúdo)
Desmoronamento
Roubo/Furto (Bens Materiais)
Vendaval, Ciclone, Granizo
Danos Elétricos
Impacto de Veículos
Responsabilidade Civil Familiar
Quebra de Vidros, Espelhos e Mármores
Despesas com Aluguel
Acidentes Pessoais de Empregados

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